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  • 台北榮總莊其穆醫師

婦科癌症患者可以服用賀爾蒙嗎 ?



根據最新發佈的台灣2017年癌症登記報告,每年的婦科癌症新發生個案約為5600多例 (包括子宮頸癌,卵巢癌,輸卵管癌,腹膜癌,子宮內膜癌,子宮惡性肉瘤)。有部分比例病患在接受子宮以及卵巢切除後,會立即進入更年期狀態,嚴重影響生活品質。

常見的更年期症狀包括顏面潮紅,睡眠障礙,陰道乾澀,性行為疼痛,泌尿道感染,夜間頻尿,解尿疼痛,骨質疏鬆,心血管疾病風險增加,頸背肌肉痠痛等種種症狀。更年期可以分為自然性更年期 (因為年紀相關,自然進入更年期),以及誘發性更年期 (因為手術切除雙側卵巢;化學治療或放射治療造成卵巢衰竭,而進入更年期)。通常誘發性更年期的女性,所罹患的更年期症狀,會比較嚴重。

筆者治療婦癌病患,常常遇到女性年紀只有40歲出頭,卻因為患有卵巢癌或子宮內膜癌,而必須切除子宮以及雙側卵巢時,病患屢屢提出產生更年期的症狀,例如嚴重面潮紅,夜間盜汗,睡眠障礙,或常發生尿道炎或膀胱炎,希望筆者能提出治療或保養的建議。筆者甚至遇過婦癌病患因為嚴重的更年期症狀,干擾生活品質,曾產生輕生的念頭。因此婦科癌症醫師在面臨這類病患時,應該付出更多的關懷。

在2020年五月,美國的婦癌醫學會 (SGO),發表關於婦癌病患使用賀爾蒙的最新治療指引 (doi: 10.1016/j.ygyno.2020.01.035),筆者認為極為重要,因此將資料翻譯成中文,希望能嘉惠相關病患。




上面表格的建立,主要是根據臨床試驗或是觀察性研究,所獲得的結論。如果可以使用賀爾蒙,那就代表賀爾蒙使用不會影響存活率,相反的還可以增加生活品質。如果是不建議使用,就代表可能會增加癌症復發的風險。由於這些研究,都是根基於實證醫學,因此符合科學嚴謹性。

結論:

婦科病患於手術後,化學治療,或放射治療後,常會面臨快速進入更年期的問題。而且罹患的更年期症狀常常比自然性更年期更為嚴重。不管是醫師或是家屬,都應該關懷這類病患。多年來,多數臨床醫師面對婦癌病患的更年期症狀,多數是採取忽視的態度。如此的態度,有可能造成病患的無助。在此篇臨床指引問世之後,臨床醫師應該審慎面對,挑選合適的病患,解決其困擾,恢復健康有尊嚴的生活品質。





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