Search
  • 台北榮總莊其穆醫師

腹膜腔溫熱療法 (HIPEC)在卵巢癌的治療應用



腹膜腔溫熱療法 (HIPEC)這項醫療技術,於1970年代左右開始發展,當初發展目的,主要是針對有腹膜腔癌細胞轉移的病患 (包括大腸癌,胃癌,闌尾癌,卵巢癌),在進行腫瘤減積手術時,當手術成功,有機會使任一擴散腫瘤的殘餘直徑小於 0.25 cm時,就會當場施行腹膜腔溫熱療法。此項技術是利用自動灌注迴流系統,加熱灌注液到約 41 ~ 43°C (指輸入管路的偵測溫度)。灌注液的體積計算會根據病患的體表面積,通常是病患體表面積數值乘以2倍,就是灌注液的體積。在灌注系統的旁枝,我們會置入化學藥物滴注液 (化療藥物常用為 cisplatin,Mitomycin,Oxaliplatin,etoposide等。化療藥物的劑量也是根據體表面積計算)。等到整個加熱系統到達預設的溫度後,就開始進行循環,我們會在病患的腹腔上擺置兩條進水管,以及兩條出水管。管路上有裝置溫度感應計,以隨時監控溫度。另外在病患的腹腔內,也會置入溫度感測計在橫膈下方以及骨盆底,以隨時監控腹膜腔內溫度。循環時間,會根據病患的心肺健康狀況,基礎肝腎功能,營養狀況,來設定實際循環時間,原則上大約1~1.5小時 (循環速度: 600 ~800 cc/分鐘)。循環時,為機器全自動設定,有專人看守機器運作情況,手術台上也有醫師隨時監控灌注狀況。灌注結束後,會經由管路壓力值,判定灌注液是否已經流出腹膜腔。接著,移除所有管路以及溫度感測計,將傷口縫和,結束HIPEC。(圖: 加熱循環機的正面圖)。

病患在HIPEC 之後,由於腹膜腔加熱的緣故,在手術後的觀察和休息,一定要更仔細,合適的進食時間,由主治醫師於巡房時,根據病患的排氣狀況,腹部的脹氣情況,決定進食種類,以及進食量。另外由於HIPEC是必須搭配減積手術來施行,所以也意味著手術時間會拉長,所以醫療團隊的團隊合作默契極為重要,從架設管路,機器面板設定,化學藥物送進手術房時機,傷口縫合,都需要團隊合作,以盡量減少病患的手術時間。

根據2018年的新英格蘭醫學雜誌 (New England J Medicine DOI: 10.1056/NEJMoa1708618) ,以及2020年三月的抗腫瘤研究期刊(Anticancer Research doi: 10.21873/anticanres.14092.)所發表的HIPEC於卵巢癌治療的研究論文,都指出HIPEC 的潛在優勢於治療卵巢癌。HIPEC的施行,讓病患的存活增加。不過前提是,腫瘤的殘餘體積越小,HIPEC的效果才會好。

結論:

目前HIPEC在卵巢癌的治療,在台灣已經可以申請健保給付管路的費用,但是必須手術前事前提出專案申請 (必須符合條件,不見得每位病患都能核准)。HIPEC 使用得宜,就會好比一項好的武器,可以讓病患爭取存活機會。看著卵巢癌病患接受好的治療,讓病患家屬兒女可以多陪病患媽媽共吃晚飯,享天倫之樂,也算是好事一件。




37 views